通过精准的肠癌筛查，不仅将高风险的早期肠癌和癌前病变群体找出来了，随后开展的政府、医疗机构和企业之间的三方配合，更是解决了高风险群体的“肠镜检查犹豫”。

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在2023年世界肠道健康日到来之际，广州市增城区石滩镇肠癌筛查项目公布数据。和以往常规筛查中问卷加潜血模式筛查出来的高危人群肠镜检查率低不同，该项目的肠镜检查率达到了73%。项目通过对8449名参与早筛的居民进行大便基因筛查，让361例早期肠癌和癌前病变得到解决。测算发现，节省医疗经济负担6250万元，降低肠癌医保支出约3750万元……

高危人群愿意肠镜检查了

早期诊断率就会大大提升

大肠癌是广东省排名第二的高发癌症，其发病率仅次于肺癌。

大肠癌同时是目前通过早期筛查干预效果最好的癌症，在其从癌前病变、息肉进展到癌症期间，有很长的时间可以通过早期筛查来加以控制、逆转。

但现实中，由于人们对肠镜检查这一手段的依从性不高，即便是通过问卷加潜血实验发现了存在高危因素，筛查对象的肠镜检查依从率却依然不高。因此，大部分患者到医院就诊时已是中晚期。

增城石滩镇筛查项目负责人、前海人寿广州总医院副院长周宏锋表示，该项目通过对基层肠癌防控进行创新，打造多方协作、专业互补、精准高效、防筛诊治康一体化的基层肠癌防控项目。通过石滩镇公共卫生委员会负责统筹管理、组织动员和落地执行，前海人寿广州总医院负责技术方案设计、医疗质量控制、肠镜诊断及治疗和科普宣教，康立明生物提供初筛技术及执行协作支持，运用无创、灵敏度高的粪便基因筛查技术，对肠癌的判断更为精准，明确告知风险程度后大大提升了肠镜的依从度。

“初步预估节省医疗经济负担超过6000万元。”周宏锋表示，新型肠癌筛查项目特点明显。首先就是快，传统筛查方式需要半年至一年的时间，石滩镇用了7周就完成了50个村/社区8449位居民的初筛。二是肠镜依从性高，传统筛查项目肠镜依从性不足30%，石滩镇肠镜依从性达73%，新模式相比传统模式提升了近50%；三是早诊率高，筛查共发现361例早期肠癌、进展期腺瘤及其它病变，早诊率达96.3%。

广东省癌症中心办公室主任曹素梅：

更准确地预测风险，可提高肠镜依从性

广东省癌症中心办公室主任、中山大学肿瘤防治中心肿瘤预防研究科主任曹素梅表示，目前我国的大肠癌标化发病率为17/10万，而以广东为代表的东南沿海地区则比全国的标化发病率更高。

自2016年开始承接广州市的大肠癌筛查项目工作以来，该中心累计已对超过6万名广州市民开展筛查工作，查出结直肠癌患者100例左右。其中肠癌的早诊率为70%，加上癌前病变、高级别腺瘤，早诊率则超过90%。

曹素梅主任表示，在目前通行的大肠癌筛查项目中，主要采取问卷+潜血模式进行初步筛查。通过问卷调查和大便潜血检查发现高危人群后，则会进一步通过肠镜检查来进行临床检查发现阳性病变或癌变。这一模式的优点在于经济，总体费用相对低廉。但不足之处则在于高危群体对肠镜检查的依从率不高。“全市的肠癌早筛项目已为数十万市民提供服务，但高危人群的肠镜依从率不足30%；在中山大学肿瘤防治中心开展的城癌早筛项目中，肠癌高危人群的肠镜依从率也低于50%。大量结直肠癌高风险市民不愿意后续做肠镜，由此可能导致漏诊，并降低了筛查的效益。”

深究其中原因，一个重要原因是市民对肠镜检查这一侵入性检查的排斥，以及侥幸心理在作祟。一般早筛项目，即便是高危人群的肠癌发生率也经常低于5%，有95%的概率不是癌或癌前病变。如果能够进一步将高危人群“浓缩”，侥幸心理就会降低，后续检查肠镜的依从性有望提高。

“增加一些分诊指标，如在潜血和问卷的基础上增加分子检测指标，就有可能提示更高的癌症风险。如检测后提示其患癌及癌前病变风险增高到20%，甚至更高，居民就会好好考虑接受肠镜检查了。”

曹素梅表示，从目前广东省内多个地区推行的大肠癌粪便基因早筛项目看，其在提升肠镜检查率方面表现出了一定的优势。但是该模式的花费也比较大。限制了其推广应用。“要提升粪便基因检测项目的使用，一方面需要进一步将费用压缩，另一方面则需进行卫生经济学评价，良好的成本效果才可能争取更好的接受度和更多渠道的资金支持。”

采写：南都记者 王道斌

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